心身医学科能够为失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等提供帮助,为患者解决心理上的苦恼和不适。那么,出现哪些症状需要看心身医学科呢? 当您或您的家人出现以下情况时:及时到心身医学科就诊经常性的失眠,早醒,紧张烦躁、情绪低落、苦闷郁闷,感觉高兴不起来,心神不宁,脑子胡思乱想,注意力不集中,记忆力下降;出现一些不同寻常的行为,如自言自语,多疑敏感;或感觉到各种身体不适,如心慌胸闷,呼吸不顺畅,咽喉和胸部紧迫感,精力减退,身体多处疼痛不适,胃肠胀气,食欲不振,体重下降,便秘。各种身体不舒适在其他内科或外科医师就诊,行相关仪器或实验室检查均无明显异常。早期诊断和规范治疗是改善疾病预后的关键因素。
一.人为什么会打呼噜上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄,气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,产生响亮的鼾声。用吹口哨作比喻,张口吹不出,缩小口径,高速气流通过可以发出调子较高的声音。很多人有过打呼噜的经历但未必知道。如果每天打呼噜,白天打瞌睡、头痛、注意不集中、记忆减退,就要注意了。曾经看到过这样的新闻,说是丈夫半夜打呼噜,妻子觉得太吵,把丈夫推醒,然后继续睡,结果第二天发现丈夫没有呼吸了。二.到底哪些人容易睡觉打呼噜,是什么问题引起打呼噜的呢?鼻咽部结构异常导致上呼吸道口径缩小,是睡眠过程中发生气道阻塞的主要原因。1.鼻部:鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性过敏性鼻炎。2.咽喉部:扁桃体及腺样体肥大。3.特殊的长相(下巴过小、过长、舌肥大等)。4.肥胖(短颈或颈围增粗大于1125px)。5.上呼吸道感染、内分泌障碍、喉软化、醉酒、安眠药吃得太多。6.40-60岁多见。三.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1.在睡眠期间反复发作的呼吸暂停和低通气,呼吸暂停时出现持续的气流停止,多在10秒以上,但呼吸肌肉运动仍然存在,白天过度嗜睡。特征性打鼾类型:响亮的鼾声或简短的气喘以及持续20-30秒的沉默。2.诊断标准:(1)不明原因的白天嗜睡。(2)具备以下两项或两项以上的临床症状:响亮的鼾声、睡眠时窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏。注意力难以集中。(3)整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/小时。四.打呼噜到底会导致什么样的一些病症和后果呢?1.高血压:临床上表现为夜间及晨醒时升高,白天呼吸恢复正常后,血压下降至正常;夜间呼吸暂停时,血压呈现反复发作的一过性高血压。2.心脑血管疾病,猝死,性功能减退。3.内分泌疾病:夜间生长激素分泌减少,生长激素可以分解脂肪,分泌减少后脂肪蓄积增加,肥胖后打鼾更重,成了恶性循环。4.记忆减退,情绪问题,嗜睡,口干,多汗,夜尿较多。5.如果晚上吃得过饱,在呼吸暂停的时候被突然叫醒,有可能会出现胃食管反流,导致气道阻塞、喉痉挛等,前面讲的那个突然死亡的丈夫很可能就是这种情况下出现了反流。五.对付打呼噜的方法。 1.减肥:下巴上肥肉少了,呼噜肯定会好一些。 2.侧着睡:可在睡衣背部缝个小口袋,装个网球或大纽扣,当平卧时会自动转到侧卧位。 3.睡前不要饮酒,少用镇静剂。 4.做多导睡眠图检测(同时检测了脑电图、心电图、呼吸运动、呼吸气流等),有针对性治疗。 5.到五官科检查,针对鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、咽部异常,可进行药物或手术治疗 6.牙列整形或用类似于拳击手戴的牙托。 7.机器辅助通气(经鼻持续正压气道通气),强烈推荐。六.怎么来预防打呼噜呢? 1.减肥。 2.少喝酒、不要过量服用镇静药物。 3.及时治疗鼻咽部疾病。本文系张滢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是最常见的情况是心情不好,高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那,使劲花钱使劲玩,觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条,也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着,越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的:觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住,又或者不说不笑不吃不睡,说啥都没反应,啥也不干,在床上一天一天的躺着,等等。以上这些可以只有少部分症状,也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的,做了很多检查也没查出啥明显病来,可是身体就是难受,可能就是哪个部位长时间的疼痛,可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊,也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘,可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病,反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题,这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着,上不了学、上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事,控制不住,不想不做就难受,控制不住。或者对各种事情都很担心,担心的事都没发生也还是担心,担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕,比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种:老百姓所谓的中邪了,情绪变化非常大,说了一些从来不说的话、冲动,还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等,这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围,欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁发作治疗三个月甚或半年仍未发生预期疗效。治疗已经超过一年,病情好好坏坏,疗效无法巩固和持久。已经看过多家医院和医生,服过好多种抗抑郁药物,但治疗效果仍然不理想。以上几种情况常被称为“难治”。其实所谓难治的抑郁症大多是由下述三大关联因素导致的。如果能把这三个因素消除掉,也许就不再是难治的了。1、误诊因素 抗抑郁药对分裂症无效;抗精神病药也不能治疗抑郁症状;治疗躁狂发作的锂盐、丙戊酸类对单相抑郁和重度抑郁也很难有预期疗效。诊断错了当然治不好。误诊是治愈率低、久治无效最常见之一原因。2、治疗抵抗因素 是指各种原因所致的不执行或者错误执行医嘱的行为,简单点说就是“不遵医嘱”。比如有病人不经医生指导或允许,私自停药;有的自行减少用药剂量;也有的断续服药,感觉好点就不服,感觉不好就在服一阵。3、药物失敏因素 几乎所有的抗抑郁药物均表现“失敏现象”;而且还经常表现出“对一种失敏,也对同类其它品种失敏”;甚或更表现为对几乎所有抗抑郁剂的敏感性均有下降。如果患者病史长,尤其是治疗史长,曾持续或间断使用过一种或多种抗抑郁药物,就应该提醒自己(有时也应该告知病患)有没有失敏发生。本文系王松波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease(NCD 简称慢病)是一类病程超过3个月的非传染性疾病,与职业和环境因素、不良行为和生活方式密切相关,这类疾病主要有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、精神病、慢性阻塞性肺部疾病等。由于其对健康损害和社会危害严重等特点,成为全球的一个重要公共卫生问题,现代对此类疾病的研究发现,患病的危险因素和生活方式以及社会心理因素有一定的关系,所以防治上要用生物—心理—社会模式来进行预防和干预。目前认为,对此类疾病进行社区防治是一种科学、高效的措施。慢性非传染性疾病又常常伴发精神心理问题。其中以伴发焦虑、抑郁等情绪障碍较为多见,也可能伴发精神病性症状。精神障碍的出现增加了病人的痛苦,影响了疾病的康复进程,降低了病人的生活质量,并使得疾病的治疗复杂化[1]。长期以来,人们对慢性疾病伴发精神障碍的识别能力较差,重视不够,常常因此而延误对精神障碍的治疗。本文对全科医学中如何识别和处置慢性病伴发精神心理问题加以论述。一、慢性病伴发精神障碍的患病情况中国卫生部于2005年7月7日上午公布的最新全国卫生服务调查结果显示:过去10年,我国居民中患病人数增加。本次调查显示,排除季节性影响,我国年患病人次为50.8亿,比1993年增加了7.3亿人次。其中多为高血压、糖尿病和脑血管病等常见病和多发病。由此看出慢性非传染性疾病,成为我国城乡居民的主导疾病。2003年的一项流行病学调查显示,NCD在城市人口中的患病率是177.3‰,在农村人口中是104.7‰(按人数计算)。慢病占城市死因的76%,农村死因的74%,均提示我们对慢病防治的重视[2]。对于慢病中伴发精神障碍的患病情况尚缺乏流行病学的资料,临床病例研究的资料提供了一些有益的数据说明。以高血压、冠心病、脑血管病和糖尿病为例逐一阐明。金明玉[3]对209例住院高血压患者的研究提示,高血压组患者均伴有头痛、头晕、睡眠质量差、情绪低沉,少言寡语或精力不足等表现,有抑郁症患者,无愉快感,精力减退,经常处于疲乏状态,且注意力不集中,联想困难,自觉思考分析判断力下降,易出现激惹、偏激等症状,按CCMD-11和ICD-10标准对高血压组患者的情感障碍进行诊断,结果抑郁发病率分别为8.9 %(19例)和8.4 %/(13例);而心境恶劣,惊恐和躯体形式障碍的患病率分别为3.3% 、2.4% 和0.9%。老年冠心病(CHD)患者伴抑郁症的发生率远高于正常人群。西方发达国家的CHD患者有40%左右伴有抑郁症状。孙宁玲报道[4],抑郁是急性心肌梗塞后常见的问题,急性心肌梗塞后有精神异常约占55%.在冠脉造影阳性48例患者中发现:心理反应不良占21.7%;有精神障碍的占23.9%。Mussel man等报道[5],CHD抑郁患病率18%~60%不等。我国报道的CHD患者抑郁发生率约24%.另外,汤宜朗等报道[6].老年冠心病(CHD)伴抑郁症患者病死率增高,正确的抗抑郁治疗可以大大地降低冠心病人的死亡危险性。于法彦等[7]报告了53例脑血管病后精神障碍的病例中,有11例脑衰弱综台症(20.75 %),有22例情感障碍(41.51% ).其中兴奋状态9例(16.98% ),焦虑抑郁状态13侧(24.52% ).有8例出现性格障碍(15.09% ).有3例出现幻觉妄想状态(5.66% ),有9例出现痴呆(16.98%)。以情感障碍最高。有的文献报告中风后抑郁的发生率在住院患者约50%,门诊患者约30%。糖尿病较少有伴发精神障碍的样本数较大的病例研究。较多的案例研究提示易出现焦虑、抑郁等情感症状和性格的改变,也有出现认知障碍,注意、知觉、记忆和思维等出现问题。二、慢性病伴发精神障碍的原因将慢性病和精神障碍的关系归纳如下几方面:1.心理问题导致的躯体疾病,即所谓心身疾病;高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等慢性躯体疾病都属于心身疾病,心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生和发展过程中起重要作用。在有些病例的研究中提示了心理因素在疾病的发生、发展中起了很重要的作用。2. 躯体疾病作为负性生活事件导致心理障碍;躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应,即存在着身心反应的问题。躯体疾病是一种痛苦的经历,相应的治疗也可能是痛苦的,例如糖尿病要求患者控制饮食;冠心病要求患者控制运动,甚至停止运动。这些临床问题和生活限制会给患者带来许多痛苦和功能缺损,也带来许多心理问题;还有,冠心病和脑血管病都有较高的死亡率,这些疾病的发生会威胁患者的生命,患者很容易产生焦虑、恐惧和否认的心理。3.躯体疾病产生器质性和症状性精神障碍;躯体疾病影响患者脑部的生物功能,产生各种精神症状,在临床上称为器质性和症状性精神障碍。这些情况实际上是这些躯体疾病特殊临床表现,如慢性病中较多出现的情感症状,均是脑功能损害的表现。4. 躯体疾病与心理疾病共病,即躯体疾病与精神障碍在患者身上同时出现。三、慢性病伴发精神障碍的常见症状以下几个常见的症状需要着重加以识别:1、情感症状中的焦虑和抑郁症状焦虑:表现为一种莫名的紧张和担心。如总是担心发生威胁自身安全和不良后果的事情发生。病人在缺乏客观根据的情况下,对其自身健康或其他问题感到忧虑不安,紧张恐惧,顾虑重重。可能认为自己的病医治不好了,可能认为问题复杂而不好解决,整日惶惶不安、坐卧不宁,可能伴有植物神经功能紊乱的症状。焦虑是临床上最常见的精神症状之一,可见于任何精神疾病过程中。有时病人出现一些与实际情况不相符的躯体不适症状也可能是焦虑导致的。因此,单纯针对躯体病的治疗很难奏效。抑郁情绪:表现为情感低落,病人情绪低沉,整日忧心忡忡,愁眉不展,任何事都高兴不起来,唉声叹气,悲观、绝望,兴趣索然。严重时出现“生不如死”的感觉,甚至出现自杀行为。老年人常表现为:对日常生活丧失兴趣,无愉快感;精力明显减退.无原因的持续疲乏感;动作明显缓慢,焦虑不安,易发脾气; 自我评价过低、自责或有内疚感,严重地感到自己犯下了不可饶恕的罪行;思维迟缓或自觉思维能力明显下降;反复出现自杀观念或行为;失眠或睡眠过多;食欲不振或体重减轻;性欲明显减退。目前临床上使用的自评和他评量表可以帮助识别焦虑抑郁症状。2、认知功能减退症状很多慢性病状态下会出现认知功能减退,表现为注意、记忆、智能、语言功能等方面的功能缺损,严重时影响个人生活自理能力。疾病早期的近期记忆减退应及早得到重视,往往提示疾病的逐渐进展。脑血管疾病后的认知功能减退症状可能具有波动性,时轻时重,严重时可以出现痴呆状态。3、意识障碍慢性病时出现的意识障碍主要是对环境的意识障碍。表现为意识清晰度的下降,如轻重不等的昏迷;还可以出现意识错乱和譫妄状态,后者在临床上较难识别。如果观察到患者表情朦胧、淡漠,对答不能切题,行为比较无目的性,或出现完全紊乱的行为,应高度怀疑有意识障碍的可能。4幻觉妄想症状幻觉是一种虚幻的知觉,在完全没有客观事物刺激的情况下出现的知觉叫幻觉。如凭空听到一种声音,看到某种影像等。如某位脑血管病后的病人说早已去世的母亲来到他的房间,和他说话,这种情况常常是出现了幻觉。妄想是一种错误的推理和判断,从而得出错误的结论。如认为周围的人都在迫害他、别人的一举一动都是针对他的,显然这些看法都是偏离正常的。幻觉妄想也常常是某些重性精神疾病中出现。因此,慢性病出现幻觉妄想时易误诊为某些精神疾病。实际上,躯体疾病时出现幻觉妄想并不足为奇。四、处置原则首先可以采取非药物干预的方法。这对于某些轻型的精神心理问题往往可以奏效。常用的方法有心理治疗,如采用疏导疗法、认知疗法、生物反馈治疗、松弛疗法等。通过非药物干预可以起到提高认知水平、缓解情绪、疏解压力等作用。必要时采取药物干预。针对出现的焦虑、抑郁、幻觉、妄想、认知障碍等可以适当使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药以及促智类药物、治疗痴呆的药物。SSRI类抗抑郁药和第二代抗精神病药均是可选择的治疗药物。药物治疗时除了考虑到有效性外,更要考虑到安全性。由于往往要和治疗慢性病的药物联合应用,要考虑到和精神药物治疗时的相互作用,因为绝大多数精神药物是经过肝药酶代谢的,药酶诱导和药酶抑制时都可能导致药物不良反应的发生。在使用精神药物时,最好咨询精神科医生。五、关于转诊社区全科医疗中遇到慢性病伴发精神障碍的问题,全科医生可以按照处置原则来做适当处置。但是建议下述情况下应该考虑转诊。所谓转诊,是指转到上一级医疗单位或转到精神专科医院治疗。1、发现有明显精神障碍,且诊断不明确。如不能确定精神障碍发生的原因,不能确定精神障碍和慢性病的关系。2、严重的精神病症状,患者不能辨认和控制自己的行为。如:幻觉、妄想、思维破裂和不协调的精神运动兴奋状态等。根据《北京市精神卫生条例》,对严重的精神病人应该提出保护性住院的建议,这个建议应由精神科医生提出。3、有可能造成危险后果(如有伤人和自杀行为的)的情况。在有些慢性病伴发的精神障碍中,也可以有一定危险性。考虑到治疗的及时性和需要特殊的护理措施等问题,以转诊到精神科治疗为宜。4、有意识障碍。 意识障碍的出现说明有严重的和急性的脑功能损害问题,是急性脑病的表现,预示严重的威胁生命的情况。 尤其是出现临床上的谵妄状态器时会和其他精神病状况难以鉴别,护理上也有一定难度,故及早请精神科介入为宜。5、治疗效果不好,或病情明显变化。治疗了一段时间后效果不好,应该由上级医疗机构或转诊精神科处理。因为可能存在诊断问题,也可能是治疗问题。本文系侯也之医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛,致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交,只要男方阴茎一碰到女方阴道口,女方
抗抑郁药物剂量使用范围大体分为:低于说明书范围剂量、说明书范围前段剂量、说明书范围后段剂量和超说明书剂量四种。前二者称为“小剂量使用”;后二者称为“大剂量使用”。原则上以下情况选用小剂量。1、起始剂量 为了避免不耐受,应选择充分小的起始量,一周到两周内逐渐加至预期有效剂量。2、老人、儿童、体质或营养状况差者。3、伴其他躯体疾病,特别是脑病、肝病、肾病者。4、药敏体质,已知或潜在的有关肝酶慢代谢变异者。5、合并使用其他药物,尤其是合并了具有肝酶抑制作用的药物者。6、初次发病、病史较短暂者。7、有一些患者,虽然病史较长、或者非初发,但此前并没有抗抑郁药物治疗史的,也可使用小剂量。本文系王松波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科,服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者,当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘,功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:0、药物因素,药物可以引起肠蠕动减慢,大便滞留时间过长,水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯,排便反射受到抑制,日久引起便秘。2、缺乏食物纤维,饮食过于精细少渣,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少,水分大都被肠道吸收,导致大便干燥,排便困难,进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。7、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办,首先自我调节,请记住六个字----吃、肉(揉)、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀,比原来的更方便记忆。吃:常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜,竹笋,白菜,黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便,可以选择食用。揉:每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次,坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环,促进肠蠕动,助消化、通肠胃,促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关,大便在结肠的运行是从右下腹开始,向上到横结肠,再通过横结肠到左侧,经过降结肠,最后再到乙状结肠,才能排出体外。另外,每日做“收腹提肛动作”,早晚各做60次。 动:适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚坚持做腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排泄更彻底。心:即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘,而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排:定时(早晨)排便,不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水:每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水,或喝决明子茶、绿茶,特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠,软化粪便。此外,晨起及三饭后往往肠蠕动活跃,容易启动排便,可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状,避免造成肛裂等严重情况。(1)容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。(2)润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特别是前半段的大便,更是坚硬如石,这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟,不要在用了开塞露后马上解大便,这样是无效的。更不建议自己强行拉大便,干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输,不信还拉不出来了,强行拉是拉出来,但是肛门破掉了,不光疼痛,还出血,还可能继发感染,灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂,需要到专科处理。(3)盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。(4)渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。(5)刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。(6)促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。(7)还有一些可推荐的中成药,可以选择使用,如苁蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁软胶囊,润肠丸等。(8)如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST,最后,仍然重要的提醒,有些便秘是器质性的,也就是结肠等部位的病变引起的,需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便,结肠里面的毒素会积累,反被吸收,对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
失眠是一个常见的临床现象。少部分情形可能是单纯性失眠,但大部分情形仅仅是原发疾病的一个症状。很多人认为只要是失眠,服用安眠药准有效。但又有很多人不敢使用安眠药,担心“上瘾”。失眠时,究竟应该如何使用安眠药呢?想了解其中的道理,不妨试着依次打开下面五个锦囊: 锦囊一:安眠药并不能治所有失眠。 实际上,只有单纯性失眠才适合用安眠药。这类失眠即原发性失眠,指没有合并其它身心疾病(如抑郁症等心理性疾病,或冠心病等躯体性疾病)导致的失眠。如果失眠症状持续6月以上,出现日间工作、生活或学习等能力下降,影响日常生活质量时,应及时咨询医生,必要时选用合适的安眠药,其他情况应针对原发病治疗。如果做梦的时候经常做出大幅度拳打脚踢的动作,甚至因此突然惊醒,可能是快速动眼期睡眠行为障碍,这类患者吃某些安眠药也是无效的,应遵医嘱配合其他药物治疗。 锦囊二:遵医嘱服用安眠药一般不会上瘾。 安眠药确实可能引起药物依赖,但多是由于滥用引起。一些中重度失眠患者,必须通过安眠药才能有效缓解症状,一般遵医嘱吃很少出现依赖,但如果自行加量,如第一天吃1片,第二天吃2片,第三天加到3片,就易出现依赖。 锦囊三:服用安眠药的剂量需要根据疗效调整。 无论什么药物,服用剂量都需要根据具体情况调整。即使是同一种安眠药,不同人群对其 耐受性也不同。一般原则是从小剂量开始,根据疗效调整。服用1个月后,如果失眠控制较好,应遵医嘱逐渐减量或停用。有研究表明,女性服用同样剂量的安眠药后,出现嗜睡、注意力不集中等副作用的风险更大,必要时应遵医嘱调低剂量。 老人的睡眠模式与年轻人不同,主要表现为早睡早起,夜间睡眠减少而白天睡眠增多。因此老人失眠先应积极治疗外源性因素,如呼吸障碍等,改变不良睡眠习惯后,再遵医嘱适当用安眠药,剂量一般应减半。老人停药前,更应缓慢减量,以防反跳(症状反复甚至加重)。 锦囊四:长效短效安眠药各有侧重,遇到呼吸系统疾病均应慎用。 根据作用时间,安眠药可分为三类:短效(0.5~3小时);中效(6~8小时)和长效 (12~15小时)。并非所有人都需要服用长效安眠药。短效安眠药适合入睡困难的患者,而中效安眠药适合时睡时醒的患者,长效安眠药可以缓解容易早醒的症 状。其中,睡眠呼吸暂停综合征、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病患者应慎用安眠药。如果确实需要使用,应在医生指导下选择起效快、维持时间短、对中枢 神经的抑制作用较小的药物,如唑吡坦。如果服用的种类、剂量不对,可能引起呼吸抑制,甚至威胁生命。 锦囊五:服用安眠药期间,最好不要吸烟饮酒。 烟草会减弱安眠药效果,酒精可能增大其副作用,甚至引起中毒。研究表明,酒精进入人体后,刚开始对中枢神经起兴奋作用,之后起抑制作用,可能出现嗜睡等症状。安眠药对大脑有抑制的作用,若饮酒后服用安眠药,可能产生双重抑制作用,使 人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒;呼吸及循环中枢也会受抑制,可引起呼吸变慢、血压下降、休克,甚至因呼吸停止死亡。 最后要提醒大家的是,正确使用安眠药,必须依靠医生的指导和自己的合理使用,这两方面缺一不可。服药期间,应密切留意自身变化,如果出现任何明显异常,应及时停药就医,不可拖延。
常见误区一:坚持服药症状就能全部消掉,疾病就能痊愈,不需要复诊?事实上:每个患者都接受个性化的治疗,即便不同患者使用的药物种类相同,剂量也可能不同,每一次复诊,医生都会根据你好转的速度和程度调整药物使用剂量或调整药物种类。所以,禁忌患者自行服药,因为坚持自行服药不一定能够让患者痊愈。想要临床痊愈,定期复诊很重要。常见误区二:我第一次到医院明确诊断并给予药物治疗方案了,坚持服药或通过好大夫等平台反馈情况就可以,无需到医院就诊?事实上:互联网医疗平台是近年来新兴起来的医患交流平台,在医生愿意牺牲工作之外的时间的情况下,确实给患者带来方便,但是,互联网医疗平台暂时无法完全取代门诊面诊,在临床工作中,医生需要观察患者的精神面貌。互联网医疗平台能解决一些小问题,如药物不良反应等。常见误区三:吃药会吃傻?不能长期吃药?事实上:心身医学科常用药物不会让人变傻,大家的这个担心是多余的,没有必要。退一万步讲,如果药物真会让人变傻,国家药监局一定会第一时间对药物进行重新定义,不会让他继续在市面上出现。另外,有些患者表现得表情呆板或动作笨拙,这与以下因素有关:有些药物有些镇静作用,同时,有些重型精神疾病本身对高级认知功能也会有影响,上述多种因素让患者病后给人感觉没有那么灵光。而抗焦虑、抑郁等药物则只让患者状态越来越好,一定不会让患者变傻。常见误区四:吃药症状就不波动?事实上:不管是哪类精神疾病,在用药过程中,都是可能出现症状的波动的,尤其是在患者接受治疗的早期。另外,在治疗过程中,总是会有这样那样的事情发生,生活中的一些事情引起情绪波动很正常,只要能够很快调整过来,多半是对事件的正常反应,无需要太担心。因为患者患病后常对自己精神状态变得更加关注,很容易往疾病这块靠,导致患者认为症状波动了。当然,部分患者在坚持服药的情况下,仍可能出现症状的波动。所以,服药期间偶尔出现一些小波动也是正常现象,不需要太紧张,如果症状变化较大或持续时间较长,建议到医院找医师复诊,由医师根据你的情况看是否需要调整药物剂量或药物治疗方案。常见误区五:孩子吃药闭经了,要不能吃?事实上:闭经是抗精神病药物较为常见的副作用之一,与患者体内雌激素、泌乳素水平等变化有关。一般无需特殊处理,必要时,给予中药和性激素治疗。如果长期闭经,可以选择更换对泌乳素影响小的药物。面对药物副作用,及时就医复诊,医师也会综合考虑患者在病情及其身体状况来考虑是否调整药物治疗方案,比如:适当减少抗精神病药物的剂量,鼓励病人多参加体力活动,减少糖和脂肪的摄入量,增加蔬菜和水果等,减少药物副作用对个体的影响。常见误区六:辅助检查结果正常就没有病?事实上:精神障碍与器质性疾病不一样,多为功能性疾病。迄今为止,功能性精神障碍病因与发病机制尚未完全阐述清楚,为排他性诊断,是无法通过检查来确诊的,进行各项检查的目的是帮助排外器质性疾病,以免耽误器质性疾病的治疗。大部分功能性疾病不会要人性命,但是,器质性疾病严重时可能要人命。临床上,躯体形式障碍患者的躯体症状可以涉及全身及各个系统,多表现为各种不适或疼痛,但是,不能发现器质性损害证据。焦虑症患者可感觉心跳加快、胸闷、呼吸不畅、窒息的濒危感、尿频、尿急、性欲减退、月经紊乱、痛经、肌肉紧张、收缩性或挤压性头痛、震颤、抽搐、食欲下降、感觉口干难耐、嘴里无味,会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、便秘等、心慌、心悸、头晕眼花、心跳加快、血压升高、心前区疼痛难耐并且伴有局部压痛感等。抑郁症患者可有头痛、胸痛、背痛、慢性关节痛、肢体痛、胃肠功能紊乱、疲劳、乏力、精力不足、睡眠障碍、食欲改变等。常见误区七:我到底是焦虑了还是抑郁了?事实上:焦虑情绪和抑郁情绪每个人都可能有,贯穿于每个人的日常生活,但是,并不是每个人都会患焦虑症或抑郁症。要诊断为焦虑症或抑郁症还必须满足其他条件。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清楚时,应先考虑抑郁症的诊断,以防延误抑郁症患者自杀等带来的不良后果。所以,在不同的横断面,同一个患者可能相继被诊断为焦虑症或抑郁症,其实,是不冲突的,也是情有可言的。在治疗上,焦虑症或抑郁症都可以选择抗抑郁药物进行治疗,绝大多数药物都有抗焦虑的作用,而真正抗焦虑药物对焦虑症的改善作用并不是很明显。常见误区八:中药副作用少?事实上:受中国几千年传统思想的影响,大众认为中药是没有副作用的。首先,中药往往都会是由很多种药材组成,所以副作用往往比较隐藏,有的也都是些经验之谈,是从成百上千年的积累中得到的,所以这个问题不能一概而论,一般的只要是药都会有副作用的,只不过是副作用大小的问题了。西药一般是化学药,人们对其研究得比较透彻,治疗作用和副作用也相对清楚,因此,药物副作用说明书上清楚说明。其次,大家必须正确认识中药药物副作用。近几年,因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日趋增多。专家为此呼吁:必须提高人们对中草药肾毒性的认识。中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现,有近50种中药对肾脏有毒性,可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。主要为以下三类药物:第一类为植物类中药(雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等)、第二类为动物类中药(鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等)和第三类为矿物类中药(砒石、砒霜、雄黄、红矾、朱砂、升汞、轻粉、铅丹和明矾等)。再次,关于西药副作用问题,相比老一代的药物,目前,在临床上广泛使用的新一代药物副作用相对较小,且很多副作用和药物剂量不成正比,不一定药物剂量越大副作用就越明显/越多;当然,药物副作用存在个体差异,与个人体质有关(比如;过敏性皮疹),这个是无法预测的。常见误区九:医师给我用最好的药物,这个药物效果最好?事实上:说到选择药物,几乎每个患者都喜欢和医生说给自己或家人用最好的药物,但是,其实,没有最好,只有最合适。不同患者对同一药物反应有差异,包括药物不良反应和药物疗效。即同一个药物,有些患者用则效果很好且副作用很小,而另外一个患者则可能药物效果差或副作用很大。在临床上,每个患者的症状都有其自身特点,个体对药物反应也有自己的特点,患者在接受医生给的最佳方案后效果到底如何,只有用到患者身上才知道。也就是说,所谓的那个药物效果最好,只有患者使用后才能确定。常见误区十:各项检查均正常,就是心慌、胸闷等不适,到我们当地心血管内科看了,医师说我没有病,家人就说我想多了,可是我并没有多想啊,医师,我是不是想多了?我这个到底是啥问题?事实上:严格意义上讲,那个医师说的没有病是指的没有器质性疾病,并不代表没有疾病。其实,功能性疾病(如:焦虑症、抑郁症或其他形式障碍等)都可能有躯体不适症状。如果您确实有身体不适,但是,检查未见明显异常,可以到综合医院心身医学科就诊,明确诊断及治疗方案。不要认识是自己想多了,因为症状有以下特点:该症状的出现不受患者意识的控制,一旦出现则很难通过患者主观控令其改变或消失;症状的内容多与周围客观环境多不相称;症状会给患者带来不同程度的社会功能损害;多数情况下患者因症状而感到痛苦。本文系卢和丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。